Ketika berbicara dengan sebuah keluarga tentang operasi yang direncanakan, ia mengajukan klaim bahwa stent koroner dikatakan sebagai "bom waktu" di WeChat. Itu sangat mengejutkan saya. Sejak diperkenalkannya stent koroner pada 1980-an, stent ini telah menjadi penyakit jantung koroner. Metode perawatan standar adalah perwakilan dari operasi invasif minimal global. Banyak bukti medis berbasis bukti di seluruh dunia menunjukkan bahwa stent koroner secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan infark miokard dan angina pectoris yang tidak stabil, dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit jantung koroner. Tak terhitung kehidupan pasien. Publikasi berlebihan telah dibuat untuk beberapa kasus kecelakaan setelah penanaman stent, sehingga ada "bom waktu", yang benar-benar bias. Di bawah ini, saya akan membuat analisis spesifik dari beberapa pengorbanan umum stent koroner untuk melihatnya.
1. Kematian mendadak setelah stent?
Pertama-tama, ini adalah laporan yang sangat, sangat langka, dan alasannya perlu bertemu dua sekaligus: satu adalah stent yang diletakkan di batang kiri (lokasi sumber koroner), dan yang lainnya adalah oklusi akut di stent (terutama trombosis). Alasan utama trombosis stent terkait dengan pengobatan antiplatelet yang tidak adekuat. Alasannya adalah sebagai berikut: Pertama, beberapa pasien tidak mengikuti saran dokter, menghentikan obat antiplatelet ganda (aspirin + clopidogrel) tanpa izin, atau perlu pembedahan Pemeriksaan invasif kontingen, tidak menghentikan obat antiplatelet di bawah bimbingan dokter spesialis; kedua, beberapa pasien menanggapi obat dengan buruk, terutama clopidogrel sebagai prodrug, pada beberapa pasien ada resistensi, menghasilkan efek antiplatelet. Yang ketiga adalah masalah teknologi dan pengalaman stent. Masalah di atas saat ini dicegah dengan baik di pusat jantung yang berpengalaman. Stenting utama kiri tidak lagi menjadi area terbatas di mata dokter intervensi jantung berpengalaman. Ultrasonografi intravaskular (IVUS) seperti mata yang direntang dokter ke dalam pembuluh darah, yang secara akurat dapat menentukan ukuran, kepatuhan, dan pembedahan stent utama kiri. Untuk pasien dengan resistensi clopidogrel, skrining yang efektif dapat dilakukan dengan cara tromboelastografi, genotipe obat dan cara lain, dan kekurangan terapi antiplatelet dapat dicegah secara efektif dengan menggandakan obat atau menggantinya dengan obat alternatif seperti ticagrelor.
Oleh karena itu, untuk lesi terbuka seperti batang kiri, perlu mengunjungi pusat jantung yang berpengalaman untuk mengembangkan rencana perawatan yang komprehensif. Pasien juga harus mementingkan mereka dan secara ketat mengikuti perintah dokter untuk secara efektif mencegah terjadinya kematian mendadak setelah pemasangan stent.
2. Apakah stenosis akan berulang kali menyempit setelah stent dan tidak dapat diobati setelah restenosis terjadi?
Ini masalah lama. Di era stent logam telanjang pada abad terakhir, tingkat restenosis di stent sekitar 30%. Menanggapi masalah menggaruk kepala, munculnya stent obat-eluting pada tahun 2000 secara efektif memecahkan masalah restenosis. Stent yang mengandung obat dilapisi dengan obat antitumor anti-endotel (rapamycin atau paclitaxel) pada permukaan stent logam asli, yang secara efektif dapat mengontrol terjadinya restenosis in-stent. Saat ini, tingkat restenosis dari stent yang mengelusi obat dikendalikan sekitar 5%, insiden masih sangat rendah, dan tidak perlu terlalu khawatir; begitu restenosis terjadi di stent, pusat jantung yang berpengalaman dapat menganalisis masalah spesifik dan mencari tahu alasannya, seperti kontrol faktor risiko, resistensi obat antiplatelet, bayi baru lahir Untuk aterosklerosis, teknologi stent, alergi logam, dll., saran perawatan khusus diberikan untuk alasan-alasan berbeda. Metode intervensi kami meliputi: ekspansi balon yang diperluas dengan tekanan tinggi, ekspansi balon pemotongan, implantasi pemasangan stent obat-obatan, ekspansi balon obat, dll., Berdasarkan itu kami memperkuat kontrol faktor-faktor risiko (lihat "Orang seperti apa yang mudah tersedia" Penyakit jantung koroner? Bagaimana cara menghindari penyakit jantung koroner? "), Menyesuaikan strategi pengobatan antiplatelet, dll., Sebagian besar pasien dapat secara efektif mengendalikan restenosis di stent, dan untuk sejumlah kecil kasus yang tidak terkontrol (seperti alergi logam, koroner) ekspansi seperti aneurisma) Dll.), Anda juga dapat memilih operasi bypass koroner.
3. Apakah risiko atau rasa sakit hebat selama operasi stent?
Tingkat komplikasi saat ini dari operasi stent (PCI) kurang dari 1%, dan bahkan lebih rendah di pusat jantung yang berpengalaman. Operasi stent hanya memerlukan anestesi lokal, dan pasien terjaga selama seluruh operasi. Saat ini, lebih dari 95% pasien di pusat kami dioperasikan dari pendekatan arteri radial lengan bawah dengan kenyamanan tinggi. Pemulihan kecil dan cepat setelah operasi, sepenuhnya mencerminkan karakteristik operasi invasif minimal.
4. Apakah saya perlu minum obat seumur hidup setelah stent?
Setelah stent, Anda perlu minum obat seumur hidup, tetapi bukan karena Anda memiliki stent, tetapi karena Anda memiliki penyakit jantung koroner, yang merupakan penyakit kronis, seperti tekanan darah tinggi dan diabetes, Anda perlu minum obat seumur hidup. Hubungan langsung adalah bahwa antiplatelet ganda (aspirin + clopidogrel) tidak dapat dihentikan tanpa izin dalam waktu satu tahun setelah menempatkan stent. Saya sering memperingatkan pasien bahwa selama tahun ini, dua kali makan dapat dimakan lebih sedikit, tetapi obat antiplatelet Tidak pernah berhenti! Risiko sudah dibahas dalam Pasal 1.
5. Stent adalah benda asing yang berbahaya atau penolak bagi tubuh?
Stent adalah benda asing dari logam, tetapi tidak memiliki antigenisitas. Tidak seperti transplantasi ginjal dan transplantasi sumsum tulang, ia tidak perlu makan imunosupresan dan tidak ada penolakan. Stent penghilang obat biasanya ditutupi oleh sel endotel vaskular dalam waktu 6 bulan hingga 1 tahun, menjadi "tulang" dalam pembuluh darah dan menjadi bagian dari tubuh. Stent yang dapat diserap, yang masih dalam tahap uji klinis, dapat sepenuhnya dimetabolisme menjadi air dan karbon dioksida dalam waktu dua tahun. Ini juga merupakan arah pengembangan stent selanjutnya. Saat ini, pusat kami telah meluncurkan studi klinis fase II dari stent yang dapat diserap. Pasien yang tertarik, Anda dapat datang ke kami untuk konsultasi.
6. Braket memiliki masa hidup, berapa tahun hanya dapat digunakan?
Stent tidak memiliki masa manfaat. Seperti disebutkan dalam Pasal 5, setelah stent ditutupi oleh sel endotel vaskular, stent menjadi bagian dari tubuh. Tidak ada kehidupan yang bermanfaat. Selama tidak ada restenosis atau aterosklerosis baru di stent, itu dapat digunakan seumur hidup. .
7. Apakah stent akan dipindahkan selama kegiatan yang giat?
Stent adalah paduan memori yang dilepaskan oleh ekspansi balon, dan tekanan pelepasan umumnya di atas 10 atmosfer (atm), sehingga stent tertanam di dinding pembuluh darah dan tidak dapat dipindahkan setelah pelepasan yang sukses. Saya sering memberi tahu pasien bahwa mereka akan berpartisipasi dalam bungee stent Tidak dapat bergerak, belum lagi terbang, olahraga, dan kegiatan lainnya.
8. Tidak dapat melakukan pemeriksaan resonansi magnetik setelah stent?
Ini adalah masalah umum yang dihadapi setelah pembedahan stent. Stent saat ini sebagian besar bahan paduan nikel-kromium atau platinum-kromium, di mana kandungan besi kecil dan tidak akan tergusur dalam medan magnet. Banyak instruksi stent yang dengan jelas menunjukkan bahwa resonansi magnetik dapat dilakukan dengan aman sekitar 1 minggu setelah stent. pemindaian.
Singkatnya, argumen bahwa stent koroner adalah "bom waktu" sama sekali tidak masuk akal. Kuncinya adalah untuk benar-benar memahami indikasi untuk pemasangan stent, mengontrol pintu masuk secara ketat, menimbang rasio risiko-manfaat sepenuhnya, dan merumuskan individu untuk pasien yang berbeda. Untuk memaksimalkan manfaat pasien, rencana perawatan pribadi dapat dicapai.